来源：雪球App，作者： 赵大夫_管住手，（https://xueqiu.com/1096519231/203165212）
1.为什么体温是37℃？首先，为什么体温是37℃？这其实涉及两个问题：①为什么恒温？②为什么是37℃？相比鳄鱼、蛇等变温动物（cold-blooded animals），人类是恒温动物（warm-blooded animals），无论生活在地球上的哪个角落，是北极洲还是赤道，体温基本上都维持在37℃左右。简单来说，体温恒定维持在37℃是物种进化的自然结果。如果深追究起来，首先要说变温动物。①为什么恒温？变温动物（cold-blooded animals）并不是真正的冷血动物，只是体温调节或者说维持能力比较差。乌龟、青蛙、鳄鱼和蛇等爬行动物都需要环境提供热量“启动”后，才能正常活动，否则只能“冬眠”。这也解释了为什么南北极没有爬行动物这些变温动物。众所周知，变温动物在饥饿或低温时代谢降低，从而延长生命的存活。那么，为什么还是进化出恒温动物呢？由于植物含氮量非常低，如果一个动物需要摄入足够的蛋白质，就需要吃很多很多植物，但是如果吃很多植物，消化后获得的糖分又会显得过量。那么，如何维持氮和糖摄入的平衡呢？动物进化上有两种选择：①把糖全部积累起来，体形变得非常大，这是巨型食草恐龙模式；②把这些能量全都烧掉，变成体温，这是恒温动物模式。有研究利用恒温动物温度调节的传热模型，量化了恒温（对应内温Endotherm）的成本和收益。研究人员对比变温（即外温Ectotherm）的祖先和恒温的后代发现，体型变小之后，动物能耗明显降低。也就是说，体型变小减少了恒温所需的能量消耗，使其获得进化上的优势（Sci. Adv. 2020; 6 : eaaw4486）。②为什么是37℃？为什么恒温动物体温都维持在37℃左右，而不是17℃、27℃或者87℃？有一种解释是黄金分割点理论（黄金分割点=(√5-1)/2，取其前三位数字近似值是0.618），认为体温处在水0℃和沸点100℃的黄金分割点（即38.2℃）附近。还有一种观点是37℃可以更好地抵御真菌。研究发现，大多数真菌的适宜温度是-4℃~30℃。一旦超出这个范围，它们就难以生存。只有不到三分之一的真菌能够在37℃以上的环境中存活，仅有5%的真菌能够在41℃存活。当然，还可以从酶的最适温度，环境温度等角度解读。当然，我们更关心37℃的由来。1851年，德国医生卡尔·翁德里希（Carl Reinhold August Wunderlich）对25000人进行了数百万次腋温体温测量。他发现，体温随昼夜变化而波动，人均标准体温为37℃（浮动范围在36.2°C-37.5°C）。1992年，美国马里兰大学医学历史学教授Philip Mackowiak发现上述使用的温度计误差高达2℃。且Wunderlich测的是腋温，而非现代公认更精确的舌下或肛门温度。Philip Mackowiak重新设计实验，给出答案：对40岁以下健康成人来说，人均舌下标准体温为36.8°C；清晨时分，体温上限为37.2°C；从全天来看，体温上限为37.7°C。最新研究发现，健康成年人的体温正在降低。2017 年，一项针对英国35488名成年人进行的研究发现，平均体温只有 36.6℃。2019 年，一项研究分析了1862年~2017年间数十万个数据发现，美国人平均体温在过去150 多年里一直在下降。现如今，美国人（主要是加州帕洛阿尔托市的人）正常体温大约是 36.4℃。2.发热到底是怎么回事儿？在病理学中对炎症特点的概述是红、肿、热、痛，诊断学中发热是通常第一个症状。根据第8版诊断学教材，发热是指体温超过正常范围，本质是产热大于散热。正常体温随测量部位、时间、饮食、运动、环境、年龄以及女性生理期等诸多因素而变化。但是，体温波动范围通常不超过1℃（稽留热、弛张热参考依据之一）。前面已经介绍，为了维持恒定的体温，哺乳动物和热内进化成小体型的个体，而不是像恐龙那样变成靠多吃来补充能量。这就回答了一个非常重要的问题：一是在低温环境中维持体温的能量从何而来？也就是产热来源于能量代谢。但是人的体温是恒定在37℃左右的，所以除了产热，哺乳动物和人类还面临第二个挑战——在体温升高的时候如何散热？众所周知，人类有非常丰富的皮下血管。在正常情况下，比如运动、周围环境过高等，机体可以通过开放血管，加快血流，增加散热；汗腺通过排汗来降低体温。而体温的调定点是由人类调节体温的司令部下丘脑-体温调节中枢完成的。也就是说体温是由下丘脑通过调控血流、汗腺来确定的。在诊断学教材中，发热的主要机制为：外源性致热原（如细菌内毒素等）和某些体内产物（如抗原抗体复合物）等作用于免疫细胞，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，产生内源性致热原，又称白细胞致热源，如白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）等。这些内源性致热原作用于下丘脑的体温调节中枢，使体温调定点升高；然后机体出现骨骼肌收缩、寒战，产热增加，同时皮肤血管收缩，散热减少，出现发热。那么，在病理状态下，体温如何升高呢？发热到底是怎么回事儿呢？本质上讲，在病理条件下，机体会分泌很多炎症因子，作用于下丘脑，从而做出上调体温的决定。这是长期进化机体对炎症因子的一种保护性反应。首先机体关闭降温机制，我们会感觉寒冷（畏寒），四肢冰冷。同时机体也会打开升温机制，四肢肌肉出现不自主收缩（即寒战）。在体温升高早期，寒战和畏寒是最典型的表现。在这个时期，体温升高很难抑制，基本没有什么手段可以阻止体温升高。临床上会要求保暖，给热水，从而升高体温。随着体温升高达到预设调定点，寒战和畏寒的感觉就改善了。但是升高的体温会导致机体不适，如疲乏、肌肉酸痛、头痛、食欲不振、恶心甚至呕吐。因此，发热本质可以理解为体温“调定点”（下丘脑-体温调节中枢）上调，产热增多，散热减少（主要是骨骼肌）。那么是不是存在体温调定点正常，而因为①产热增多来不及散热导致的发热或者②产热未增加但是散热减少的发热呢？显然这是既有可能的！比如甲亢，调定点基本正常，但是产热＞散热时；比如全身心皮肤病，调定点基本正常，但是散热减少。上述两种情况都会导致体温升高。当然，上述两种情况也有炎症的存在，只能说调定点理论基本正常。3.发热待查的诊断临床上以口腔温度为标准，按热度高低将发热分为低热 (37.3～38℃)、中热 (38.1～39℃)、高热 (39.1～41℃)及超高热 (＞41℃)。发热持续３周以上，口腔温度至少有３次量出来高于38.3℃（或至少3次体温在1天内波动大于1.2℃）